萎缩性胃炎是怎么回事

萎缩性胃炎是一种以胃黏膜固有腺体萎缩、数量减少及胃黏膜变薄为特征的慢性胃部疾病，可能增加胃癌风险，需及时干预。

定义与病理特征

萎缩性胃炎核心病理改变为胃黏膜固有腺体萎缩、数量减少，伴肠上皮化生（胃黏膜出现肠腺结构）或异型增生（细胞形态异常），后者为胃癌前病变。病理分为胃体萎缩（A型胃炎）和胃窦萎缩（B型胃炎），前者常伴壁细胞减少，后者多与幽门螺杆菌感染相关。

主要病因

①幽门螺杆菌感染（最主要，约50%-80%患者感染，长期感染可直接损伤腺体）；②自身免疫因素（A型胃炎，多见于胃体萎缩，伴抗壁细胞抗体/内因子抗体）；③长期刺激：高盐/辛辣饮食、酗酒、吸烟、长期用非甾体抗炎药（如阿司匹林）；④年龄增长（50岁以上发病率显著上升）。

临床表现

多数患者无症状，有症状者多为非特异性消化不良：上腹隐痛/饱胀、餐后嗳气、食欲下降；因胃酸分泌减少，部分患者出现缺铁性贫血（A型胃炎常见），伴舌炎、四肢麻木（B12吸收障碍）。症状缺乏特异性，需结合检查诊断。

诊断与监测

胃镜+病理活检为确诊金标准，需明确萎缩范围及肠化/异型增生程度；建议每1-2年复查胃镜，尤其萎缩+肠化者需缩短间隔（如6-12个月），高危人群（胃癌家族史）需每6个月监测。

治疗与管理

①根除Hp：阳性者采用四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）；②对症处理：胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、促动力药（如莫沙必利）；③生活方式：戒烟酒、规律饮食，避免腌制/霉变食物；④特殊人群：老年人慎用NSAIDs，孕妇禁用致畸药物，肝肾功能不全者需调整用药剂量。