怀孕23周肚子右下侧疼痛，请问是什么原因啊

怀孕23周出现右下侧腹痛可能涉及生理性牵拉或病理性问题，如子宫增大牵拉韧带、急性阑尾炎、泌尿系统结石、肠道功能异常或卵巢囊肿等，需结合疼痛性质、伴随症状及检查综合判断。

一、子宫增大与韧带牵拉：孕中期子宫快速增大，圆韧带、阔韧带等被牵拉，疼痛多为隐痛、坠痛，位置不固定，持续时间短，休息后缓解，无其他症状，属于生理性，无需特殊处理，注意避免长时间站立或劳累。

二、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，初期脐周或上腹痛，逐渐转移至右下腹，疼痛加剧，可能伴恶心、呕吐、发热，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。妊娠子宫增大可能掩盖疼痛位置，需超声、血常规等检查鉴别，若确诊需及时处理，避免穿孔或感染扩散。

三、右侧泌尿系统结石：结石阻塞输尿管时，突发右侧腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴尿频、尿急、血尿，超声或CT（必要时）可发现结石，尿常规可见红细胞，需多饮水，必要时由医生评估治疗方案。

四、肠道问题：便秘或肠胀气可引起右下腹痛，表现为隐痛、腹胀，排便后缓解；急性肠炎多伴腹泻、恶心、发热，需结合饮食史，必要时检查大便常规。孕期肠道蠕动减慢易便秘，建议调整饮食，增加膳食纤维，适度活动。

五、卵巢囊肿扭转或破裂：右侧卵巢囊肿突发扭转时，表现为突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，超声可发现囊肿及扭转征象；破裂时疼痛突然减轻但伴腹腔内出血风险，需紧急就医，超声及CT明确诊断，可能需手术。

孕妇腹痛需区分生理性与病理性，若疼痛持续加重、伴阴道出血、高热、剧烈呕吐、无法缓解，应立即就医。避免自行用药，尤其是妊娠早期禁用致畸药物，中期用药需医生评估。