直肠癌靠什么检查

直肠癌的诊断需结合内镜检查、影像学评估、肿瘤标志物检测、病理活检及多学科综合评估，其中内镜与病理是确诊核心手段。

一、内镜检查：早期发现与定性的关键

结肠镜（电子或纤维结肠镜）是诊断直肠癌的金标准，可直接观察肠道黏膜病变，同步取活检明确性质。普通内镜需提前1-2天进行肠道清洁准备，无痛内镜需麻醉评估，严重心肺功能不全、肠梗阻或急性感染患者需避免检查。

二、影像学检查：精准分期的核心工具

CT平扫+增强可评估肿瘤大小、浸润深度及区域淋巴结转移，MRI对盆腔软组织及肝脏转移灶显示更清晰，尤其适用于T3-T4期肿瘤分期。PET-CT可排查远处转移，但费用较高且有辐射，一般用于中晚期患者。

三、肿瘤标志物：辅助监测与疗效评估

CEA（癌胚抗原）和CA19-9是常用标志物，CEA升高多见于中晚期，CA19-9与肠梗阻风险相关。二者联合可辅助疗效监测，但炎症、良性疾病也可能导致升高，需结合影像学综合判断。肾功能不全者CA19-9可能假性升高，需谨慎解读。

四、病理活检：确诊与分型的金标准

病理活检是诊断金标准，内镜下取病变组织或手术切除标本，镜下明确组织学类型、分化程度、浸润深度及脉管侵犯情况。凝血功能障碍者需先纠正凝血指标，活检后需观察出血风险，老年患者建议评估身体耐受性。

五、多学科评估（MDT）：个体化治疗的保障

MDT模式整合外科、肿瘤内科、影像科及病理科专家意见，制定治疗方案。老年患者需综合评估心肺功能及预期寿命，避免过度治疗；年轻患者可优先考虑保肛手术及功能保护策略，以平衡疗效与生活质量。