子宫破裂怎么回事

子宫破裂怎么回事

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段肌层完全裂开，导致宫腔与腹腔相通，常引发大出血、休克等严重并发症，是产科极其凶险的急症之一。

定义与病理机制

子宫破裂分完全性（子宫壁全层破裂，出血量大且迅速）和不完全性（仅浆膜层完整，破口小），前者易致失血性休克，后者症状隐匿。多因妊娠晚期子宫壁局部张力过高（如胎位异常、宫缩过强）或肌层薄弱（瘢痕子宫、手术史）引发。

高危因素

主要包括：瘢痕子宫（既往剖宫产、肌瘤剔除术等）致肌层薄弱；胎位异常（横位、忽略性横位）或骨盆狭窄等梗阻性难产；宫缩剂滥用（缩宫素过量）诱发强烈宫缩；胎儿巨大、羊水过多等增加子宫张力；高龄、多胎妊娠或子宫畸形（双角子宫）等结构异常者。

典型临床表现

突发撕裂样剧烈腹痛（先局限于破裂处，后扩散至全腹），伴面色苍白、心率加快、血压骤降等休克征象；胎动突然停止，胎心消失，阴道持续性或间歇性出血。不完全破裂时症状较轻（仅轻微腹痛、少量出血），易延误诊断。

诊断与紧急处理

诊断需结合病史、腹痛、休克及胎心消失等，超声或CT为快速手段。紧急处理：立即抗休克（输血、补液），急诊手术（子宫破裂修补或切除），术后预防感染（抗生素）及DIC（凝血监测）。

预防与特殊人群管理

预防关键：严格剖宫产指征，避免非必要子宫手术；孕期定期产检，筛查胎位异常、骨盆狭窄等；瘢痕子宫孕妇需加强孕期监测（超声评估瘢痕厚度）。高危人群（瘢痕子宫、高龄、多胎）应提前与产科医生沟通，选择安全分娩方式（如瘢痕子宫优先剖宫产）。