肩关节脱位合并肱骨大结节骨折如何处理

肩关节脱位合并肱骨大结节骨折需先紧急复位脱位，再根据骨折情况选择保守或手术治疗，结合系统康复训练促进功能恢复。

一、紧急处理与诊断

现场需制动伤肢，避免随意活动加重损伤，尽快送医。通过X线、CT/MRI明确脱位类型（前脱位为主）及骨折移位程度，排查血管神经损伤。

二、肩关节脱位复位

首选手法复位（Hippocrates法，足蹬法），患者仰卧，术者用足蹬患侧腋窝，双手握腕部对抗牵引。必要时局部麻醉或镇静下复位，复位后检查肩关节稳定性，X线确认位置，三角巾悬吊固定3周。

三、肱骨大结节骨折处理

无移位或轻度移位：保守治疗，继续三角巾固定，早期（1周内）开始无痛范围内肩关节被动活动。

移位＞5mm或关节面受累：手术治疗（锚钉或钢板内固定），术后1周开始轻柔功能锻炼。

四、康复治疗关键期

早期（1-2周）：肩关节被动活动（钟摆运动），避免肩关节外旋负重。

中期（3-6周）：主动前屈、外展训练，逐步加入弹力带抗阻练习。

后期（6周后）：强化肩袖肌群（如外旋抗阻），配合物理治疗（超声波、电疗）促进骨愈合。

五、特殊人群注意事项

老年人：需补充钙（碳酸钙）、维生素D，预防骨质疏松，骨折愈合期延长至12周。

糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免感染风险，优先选择微创固定术。

儿童：骨折愈合快（3-4周），定期复查避免过度生长畸形，慎用长期制动影响关节发育。

（药物名称仅作示例：止痛（布洛芬）、消肿（七叶皂苷钠）、促骨愈合（鲑鱼降钙素鼻喷剂）