应激性溃疡严不严重

应激性溃疡的严重程度因人而异，总体而言，未及时干预可能引发消化道出血、穿孔等致命并发症，但通过早期识别与治疗，多数患者预后良好。

定义与常见诱因

应激性溃疡是机体在严重应激状态下（如严重创伤、手术、感染、休克等）发生的急性胃黏膜病变，与黏膜屏障破坏、胃酸分泌亢进相关。常见于ICU患者、严重烧伤、多器官功能障碍综合征（MODS）等高危人群，其本质是“应激-黏膜损伤”失衡的结果。

临床表现与风险分级

多数患者无明显症状，部分可出现呕血、黑便、上腹痛等；少数重症者以突发大出血为首发表现。临床常用Rockall评分或胃镜下Forrest分级评估出血风险，无症状者易漏诊，需通过胃镜等检查早期识别。

严重并发症及后果

最严重并发症包括：①消化道大出血（呕血、黑便，严重时失血性休克）；②穿孔（突发剧烈腹痛，伴腹膜刺激征）；③幽门梗阻（呕吐宿食）。若未及时处理，死亡率可高达20%-50%，尤其高龄或合并多器官衰竭者风险更高。

高危人群需重点监测

①高龄（≥65岁）、长期服用NSAIDs/糖皮质激素者；②有消化性溃疡史、严重创伤或感染患者；③合并休克、败血症、机械通气超过72小时者。此类人群需预防性使用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂。

治疗原则与预后

治疗核心是控制原发病（如纠正休克、抗感染），同时使用抑酸药物（奥美拉唑、法莫替丁）或胃黏膜保护剂（硫糖铝）。严重出血者需内镜止血或手术干预。早期干预下，多数患者可在1-2周内愈合；延误治疗或高危人群并发症风险显著增加。