梅毒分期的临床表现

梅毒根据病程分为一期、二期、三期（晚期）及潜伏梅毒，各期临床表现不同，早期传染性强，不及时治疗可进展至多器官损害，需科学识别与干预。

一期梅毒（硬下疳期）：感染后2～4周出现，生殖器、口腔或肛门等部位无痛性圆形溃疡，边缘硬、表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大（不化脓），数周可自愈。此期血清学试验早期可能阴性，需结合暗视野显微镜检查确诊。

二期梅毒（泛发疹期）：硬下疳消退后6～8周出现皮疹，多样（斑疹、丘疹等），对称分布、掌跖部常见，不疼不痒；伴扁平湿疣（肛周/生殖器潮湿部位扁平丘疹）、黏膜斑（口腔/生殖器灰白色斑片）及虫蚀样脱发。此期传染性极强，皮疹分泌物含大量螺旋体，未经治疗可自愈或进入潜伏梅毒。

三期梅毒（晚期梅毒）：感染2～20年发病，分良性与恶性两类。良性表现为结节性梅毒疹（铜红色皮肤结节）、树胶肿（无痛性溃疡，好发于皮肤、骨骼，破坏性强）；恶性表现为心血管梅毒（主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全）和神经梅毒（脊髓痨、麻痹性痴呆、脑膜炎等），可致残或致命。

潜伏梅毒（隐性梅毒）：无明显症状但梅毒血清学试验阳性，分早期潜伏（感染2年内，传染性强，可能复发二期症状）和晚期潜伏（感染2年以上，传染性弱，部分可自愈或进展为三期），需定期随访监测。

特殊人群注意事项：孕妇感染可致流产、早产、先天梅毒（患儿皮疹、肝脾大、骨骼异常）；HIV感染者梅毒进展快，易早期出现神经梅毒，血清学反应不典型，需加强监测；老年人潜伏梅毒发生率低但症状隐匿，需排查心血管/神经梅毒风险。