药流后一定要刮宫吗

药流后并非必须刮宫，仅约10%-15%的患者因妊娠组织残留或并发症需进一步清宫处理。

药物流产成功率与无需刮宫的情况

米非司酮联合米索前列醇的临床成功率约85%-90%，多数患者在服药后6小时内排出孕囊，2周内蜕膜组织自然剥离。若B超显示宫腔无明显残留（<0.5cm）、出血逐渐减少至停止，且血hCG持续下降，无需刮宫，可通过观察随访恢复。

需刮宫的核心指征

需及时清宫的情况包括：①妊娠组织残留≥1cm且血hCG下降缓慢；②阴道出血超过2周未止或出血量超过月经量；③孕囊未排出（药物流产失败）；④出现发热、下腹剧痛、分泌物异味等感染征象。符合任一情况，需通过清宫清除残留组织，避免感染、大出血或宫腔粘连。

药物流产后的观察要点

需密切关注阴道出血：正常情况下，孕囊排出后出血量逐渐减少，2周内停止。若出血量大、持续超2周或伴有血块、组织物排出，应立即就医。同时注意腹痛性质，持续性剧痛或阵发性加重提示残留或感染，需紧急B超检查。

特殊人群需加强评估

瘢痕子宫（既往剖宫产史）、子宫畸形（双角子宫等）、肝肾功能不全、带宫内节育器者，药物流产后残留风险较高。此类人群建议提前评估，必要时预防性清宫或增加术后监测频率，降低并发症风险。

规范复查是关键

无论是否清宫，药流后2周需复查B超和血hCG，确认妊娠组织完全排出。若hCG下降缓慢或B超提示残留，即使无症状也需干预。长期残留可能导致慢性盆腔痛、继发不孕或子宫内膜炎，需重视复查结果。