幽门狭窄

幽门狭窄是指胃出口（幽门）管腔狭窄，导致胃内容物排空障碍的病症，分为先天性肥厚性和后天性狭窄，临床表现以呕吐、腹胀、营养不良为主，需及时诊断与治疗。

定义与类型

先天性肥厚性幽门狭窄多见于新生儿（男婴为主），因幽门环肌肥厚增生致管腔狭窄，与遗传（家族聚集倾向）及神经节细胞缺如相关；后天性狭窄由溃疡瘢痕（如十二指肠溃疡）、肿瘤（胃癌）、炎症（幽门管炎）或异物阻塞引发，成人更常见。

典型临床表现

婴儿CHPS出生后2-4周出现喷射性呕吐（无胆汁），伴上腹部胃型、可触及橄榄样肿块，长期呕吐致营养不良、脱水、电解质紊乱；成人后天性狭窄表现为餐后饱胀、呕吐含宿食、体重下降，严重时呕血、贫血，长期梗阻可引发黄疸或穿孔。

诊断关键方法

超声为首选（显示幽门肌层厚度＞4mm即可诊断，无创安全）；钡餐造影可辅助观察排空延迟；胃镜适用于后天性狭窄，直接评估黏膜病变及狭窄程度；必要时CT/MRI明确病因与周围组织关系。

治疗原则

先天性肥厚性幽门狭窄以手术（Ramstedt幽门环肌切开术）为主，术后呕吐缓解快；后天性狭窄需针对病因：溃疡予PPI（质子泵抑制剂）、抗生素；肿瘤/瘢痕需内镜（扩张/切除）或外科吻合术；炎症性狭窄予抗炎治疗。

特殊人群注意事项

新生儿需监测脱水，少量多次喂养；老年人（合并多疾病）优先保守治疗（胃肠减压、静脉营养）；孕妇先保守，手术需评估胎儿风险；治疗后需预防感染、纠正电解质紊乱，逐步恢复正常饮食。