儿童癫痫怎样用药

儿童癫痫用药需遵循个体化原则，以单药治疗为主，优先选择安全性高、疗效明确的抗癫痫药物，定期监测血药浓度与不良反应，避免自行停药。

用药时机与原则

首次发作后需由儿科神经专科医生评估，排除热性惊厥、低血糖等可逆性病因。若确诊为癫痫且发作频繁（每月≥2次）或影响发育，应尽早启动治疗，优先选择丙戊酸钠、左乙拉西坦等一线药物，避免苯巴比妥等认知影响较大的药物。

药物选择依据

需根据发作类型选药：全面性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠、左乙拉西坦；部分性发作首选奥卡西平、托吡酯。优先选择儿童专用剂型（如口服溶液、咀嚼片），避免肝肾功能负担重的药物（如苯妥英钠）。

单药治疗为主

多数儿童癫痫可通过单药控制，从小剂量起始（参考儿童体重计算），缓慢加量至有效血药浓度（丙戊酸钠20-40mg/kg/日，左乙拉西坦10-40mg/kg/日）。单药治疗2-3年无发作，可在医生指导下缓慢减停（每月减量10%-20%）。

多药治疗指征

单药治疗2-3种一线药物无效时，可联合用药（如丙戊酸钠+左乙拉西坦），但需避免药物相互作用（如丙戊酸钠与苯巴比妥联用可能增加肝毒性）。联合用药需监测总血药浓度，避免叠加不良反应。

特殊人群与随访管理

婴幼儿需按体重精准调整剂量，避免苯巴比妥等镇静作用强的药物；肝肾功能不全患儿禁用丙戊酸钠（严重肝损伤风险），定期（每3-6个月）监测血药浓度、肝肾功能及脑电图，记录皮疹、嗜睡等不良反应，严禁自行停药。