如何判断上消化道出血

如何判断上消化道出血

上消化道出血可通过典型临床表现（呕血、黑便）、辅助检查（胃镜、潜血试验）及特殊人群症状综合判断，高危者需重视隐血症状并及时就医。

一、典型临床表现

呕血多为鲜红色或咖啡渣样（血液氧化或胃酸作用），黑便呈柏油样（血液在肠道分解为硫化亚铁），出血量＞5ml可致粪便潜血阳性，＞50ml出现黑便，＞250ml可引发呕血。伴随头晕、心慌、乏力、晕厥，严重时出现血压下降、休克。

二、辅助检查关键指标

胃镜是诊断金标准，24小时内急诊胃镜阳性率＞80%，可明确出血部位及病因；粪便潜血试验阳性提示微量出血；血常规显示血红蛋白、红细胞压积下降（失血后3-4小时出现）；CTA或血管造影适用于内镜禁忌或不明原因出血。

三、特殊人群注意事项

老年人症状隐匿，可无明显呕血黑便，直接表现为意识模糊、休克；肝硬化患者需警惕食管胃底静脉曲张破裂，出血量常＞1000ml；儿童或婴幼儿可能因异物、急性胃炎出血，表现为哭闹、贫血或呕血。

四、与下消化道出血鉴别

下消化道出血多为鲜血便（血与大便不混），上消化道出血以黑便为主；若出血量大、速度快，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色血便，需结合部位（如空肠出血）与下消化道鉴别。

五、紧急处理原则

立即禁食禁水，避免刺激出血；平卧休息，头偏向一侧防误吸；及时拨打120或就医，告知既往病史（如溃疡、肝病）；禁用止血药或泻药，避免掩盖病情，急诊内镜是明确病因的关键。