大面积脑梗塞怎样治疗

大面积脑梗塞治疗需尽早启动再灌注、药物干预及综合支持，核心目标为挽救缺血脑组织、防治并发症，改善长期预后。

一、急性期再灌注治疗是关键

发病4.5小时内优先评估静脉溶栓（rt-PA），符合指征者尽早用药；大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）且发病6小时内可考虑血管内取栓，时间窗内干预可显著降低致残率。错过溶栓窗后以药物及支持治疗为主。

二、药物治疗需多维度覆盖

抗血小板（阿司匹林）、调脂（阿托伐他汀）、控制血压（目标<160/90mmHg）及改善脑代谢（丁基苯酞）是基础；合并房颤或心源性栓塞者需抗凝（华法林/新型口服抗凝药），但需动态评估出血风险。

三、一般支持治疗保障生命体征

维持气道通畅与呼吸支持，控制血糖（目标8-10mmol/L），避免低血糖；营养支持首选肠内喂养（鼻饲），预防深静脉血栓（气压治疗+低分子肝素），维持水电解质平衡。

四、并发症防治需动态监测

脑水肿首选甘露醇/甘油果糖，颅内压持续升高时需甘露醇+高渗盐水联合治疗，必要时行去骨瓣减压术；预防肺炎（雾化、翻身拍背）、尿路感染（抗生素按需使用）；癫痫发作时短期抗癫痫（丙戊酸钠），应激性溃疡予质子泵抑制剂。

五、特殊人群与康复治疗并重

高龄、肝肾功能不全者需个体化调整用药；合并心衰者慎用高容量负荷药物，房颤者根据CHA2DS2-VASc评分决定抗凝策略。病情稳定后48小时内启动康复训练，结合运动、认知及语言功能训练提升生活质量。