皮质下动脉硬化性脑病是什么

皮质下动脉硬化性脑病（Binswanger病）是一种多见于中老年人的慢性脑血管病，以脑白质缺血性病变为核心，常与高血压、糖尿病等危险因素相关。

一、定义与病因

本质为脑小动脉玻璃样变导致的脑白质弥漫性缺血性病变，病理基础是脑白质疏松。核心病因包括高血压（最关键危险因素）、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄（>60岁），脑内小动脉透明变性、管腔狭窄或闭塞是核心病理环节。

二、病理特征

脑内小动脉壁透明变性，管腔狭窄/闭塞引发脑白质缺血、脱髓鞘及胶质增生。尸检可见双侧脑室周围白质对称性病变，脑桥、基底节区也可受累，形成脑白质疏松伴斑点状病灶。

三、临床表现

以皮质下功能障碍为主：早期表现为记忆力减退、执行功能下降（如计划能力差）；逐渐出现步态异常（步幅小、行走缓慢）、尿失禁及假性球麻痹（吞咽困难、饮水呛咳），病程呈慢性进展，可进展为血管性痴呆。

四、诊断方法

影像学为核心：头颅CT显示脑室周围及半卵圆中心对称性低密度影；头颅MRI（FLAIR序列）更敏感，可见白质高信号。需结合高血压等危险因素，排除阿尔茨海默病等其他痴呆类型。

五、治疗与管理

控制危险因素是基础：抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类调脂药（阿托伐他汀）、降压药（ACEI/ARB类）是核心药物。特殊人群注意：老年患者慎用利尿剂防跌倒，肾功能不全者需调整调脂药剂量，合并出血风险者需评估抗血小板治疗利弊。配合认知训练、运动康复改善功能。