黄疸的诊断与鉴别诊断是什么

黄疸的诊断需结合病史、体征及胆红素、肝功能等指标明确存在，鉴别诊断则通过区分溶血性、肝细胞性、梗阻性黄疸及特殊病因定位。

诊断核心指标：首先确认血清总胆红素＞17.1μmol/L或肉眼可见皮肤巩膜黄染，重点分析结合胆红素（直接胆红素）是否升高，同步评估肝功能（ALT、AST、ALP）及胆红素分类，初步定位黄疸类型。

病史与特殊人群考量：生理性黄疸多见于新生儿（2周内消退）；病理性需排查溶血（如G6PD缺乏症、自身免疫性溶血）；孕妇警惕妊娠肝内胆汁淤积症；老年人需结合基础肝病、胆道手术史及肿瘤病史；儿童关注先天性胆道闭锁、胆道扩张症。

实验室关键检查：肝功能检测中，结合胆红素升高提示梗阻性黄疸（ALP/GGT常显著升高）；直接+间接胆红素均升高提示肝细胞性黄疸（ALT/AST显著异常）；间接胆红素为主伴网织红细胞升高提示溶血性黄疸；凝血酶原时间延长提示肝细胞严重受损。

影像学定位手段：超声为首选筛查，可显示胆道扩张、结石、占位或肝细胞形态异常；CT/MRI明确肝内外胆管梗阻部位及范围；ERCP/PTC用于疑难梗阻性黄疸（如胆道狭窄、肿瘤）的介入定位与初步诊断。

鉴别诊断核心方向：溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，伴贫血、尿胆原阳性、网织红细胞增多；肝细胞性黄疸ALT/AST显著升高，伴乏力、食欲减退、胆红素代谢紊乱；梗阻性黄疸伴大便陶土色、尿胆红素阳性，ALP/GGT显著升高，三者特征性指标可精准区分。