风湿性心脏瓣膜病最常见的心律失常是什么

风湿性心脏瓣膜病最常见的心律失常是心房颤动（房颤）。

风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣受累最常见，长期瓣膜病变导致左心房扩大、心房肌纤维化，破坏心房正常电传导，是房颤发生的核心病理基础。临床数据显示，约40%-60%的风湿性瓣膜病患者会并发房颤，显著高于其他瓣膜病类型。

房颤发生后，心房不规则颤动使心室率快慢不一、心输出量下降，引发心悸、气短、乏力等症状，长期可加重心功能不全。同时，左心房扩大和血流缓慢易形成附壁血栓，血栓脱落可导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞等严重并发症，是患者致残致死的重要原因。

诊断主要依靠心电图（P波消失、代之以不规则f波，RR间期绝对不齐），结合心脏超声（评估瓣膜病变程度）、动态心电图（监测发作频率）等明确诊断。心脏超声是评估瓣膜形态和功能的金标准，可区分二尖瓣狭窄或关闭不全类型及严重程度。

治疗以控制心室率、预防血栓栓塞、改善心功能为核心。控制心室率药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、洋地黄类（如地高辛）；抗凝药物有新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）或华法林（需监测INR）；严重瓣膜病变者需考虑手术治疗（二尖瓣置换/成形术）。

特殊人群需注意：老年患者（≥75岁）慎用华法林，优先选新型口服抗凝药；合并肾功能不全者需监测抗凝药物血药浓度；心脏传导阻滞者禁用β受体阻滞剂或需谨慎使用洋地黄；房颤持续＜48小时且无血栓风险者可尝试电复律，长期房颤以控制症状和预防并发症为主。