膝关节韧带拉伤并骨折怎么做手术

膝关节韧带拉伤合并骨折需通过手术复位固定骨折、修复/重建损伤韧带，以恢复关节稳定性与功能。

一、术前评估

术前需通过CT、MRI明确骨折类型（如胫骨平台、髌骨骨折）及韧带损伤程度（前交叉/内外侧副韧带断裂），排除感染、凝血障碍等禁忌证；与患者沟通手术方案（如内固定材料选择）及风险，特殊人群（如糖尿病、老年骨质疏松者）需提前优化全身状况。

二、手术方式选择

根据损伤类型定制方案：①骨折：采用钢板/螺钉内固定（如胫骨平台骨折用支撑钢板），粉碎性骨折需植骨；②韧带损伤：副韧带断裂行直接缝合/锚钉固定，前交叉韧带断裂常选自体肌腱（腘绳肌）或人工韧带重建。

三、关键手术操作

术中先复位骨折并透视确认关节面平整，用钢板/螺钉稳固固定；再处理韧带：清创后断裂处直接缝合，陈旧损伤需自体肌腱重建（如前交叉韧带取腘绳肌），确保韧带张力与关节稳定性，避免过度牵拉或松弛。

四、术后管理

术后早期制动（石膏/支具固定4-6周），疼痛可短期用非甾体抗炎药（如塞来昔布）；2周后踝泵运动促进循环，4周开始部分负重（需影像确认愈合），12周后逐步恢复关节活动度（如屈伸训练），全程避免过早负重或剧烈运动。

五、特殊人群注意事项

老年人：骨质疏松者需选高强度内固定（如锁定钢板）；糖尿病患者术前控制血糖（HbA1c＜7%）；儿童骨折愈合快，康复训练可提前至术后4周；孕妇需多学科评估麻醉与手术风险，优先保守治疗至产后。