细菌性脑膜炎要怎么治疗

细菌性脑膜炎治疗以早期抗感染、对症支持为核心，需结合病原学选择抗生素，兼顾特殊人群安全。

早期诊断与病原学明确

发病6小时内为黄金干预期，需通过脑脊液检查（革兰染色、培养、PCR）明确病原体及药敏，结合血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、头颅CT/MRI评估颅内病变，快速排除结核性、真菌性等其他类型脑膜炎。

抗感染治疗策略

抗生素需足量、静脉给药，疗程因病原体而异（普通细菌10-14天，结核性6-12个月）。常用药物：头孢曲松/头孢噻肟（经验性覆盖肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌），万古霉素（耐药菌），青霉素（敏感链球菌，注意过敏）；结核性脑膜炎需异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，利福平也用于密切接触者预防。

对症支持与并发症管理

高颅压予甘露醇、甘油果糖降颅压，高热以物理降温+退热剂（儿童避免阿司匹林），维持水电解质平衡及营养支持；必要时抗惊厥（地西泮），颅内压危象需脑室引流或手术减压。

特殊人群个体化治疗

新生儿避免氨基糖苷类（肾毒性），老年人需监测肾功能调整剂量；孕妇首选青霉素/头孢类（对胎儿安全），免疫低下者（如HIV、肿瘤患者）需延长疗程至3周以上，覆盖耐药菌及特殊病原体。

预防与康复

及时接种肺炎球菌、脑膜炎球菌疫苗，密切接触者口服利福平预防；康复期加强营养、心理疏导，定期复查脑脊液及头颅影像，评估颅内恢复情况。