多发性腔隙性脑梗死是什么

多发性腔隙性脑梗死是脑内小动脉闭塞或狭窄导致的多发小面积缺血性梗死灶，常见于中老年人，与高血压、糖尿病等基础病密切相关。

一、定义与病因

脑深部小穿通动脉因硬化、闭塞等致直径0.2-15mm的梗死灶，多分布于基底节、丘脑等区。高血压是核心病因，长期血压升高引发小动脉玻璃样变、管腔闭塞；糖尿病加速血管病变，高血脂增加血栓风险，吸烟、肥胖、高龄为重要诱因。

二、临床表现

多数患者无症状（“无症状性腔梗”），部分出现头晕、肢体麻木（手/脚）、记忆力减退、步态不稳等非特异性症状。严重时可致假性球麻痹（饮水呛咳、吞咽困难）或轻度认知障碍，极少遗留严重瘫痪。

三、诊断方法

主要依赖影像学：头颅CT可显示基底节区等低密度灶；MRI（DWI序列）更敏感，能区分新旧病灶。需结合高血压病史、危险因素评估，排除脑转移瘤、脑淀粉样血管病等。

四、治疗原则

以控制危险因素和预防复发为核心：①基础病管理：降压（如ACEI/ARB类）、降糖（二甲双胍、SGLT2抑制剂）、调脂（他汀类）；②抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷；合并房颤者需抗凝（华法林），需严格评估出血风险。

五、特殊人群注意事项

老年人：多种用药防相互作用，优先长效降压药；糖尿病患者：糖化血红蛋白控制<7%，避免低血糖；吞咽困难者：鼻饲或软食防误吸；肾功能不全者：调整降糖/调脂药剂量，监测肝肾功能。