股骨头坏死早期如何诊断

股骨头坏死早期诊断需结合临床症状、影像学特征及高危因素综合判断，通过MRI等敏感检查早期识别缺血性病变，是延缓病情进展的关键。

临床症状与病史采集：早期表现为髋部或腹股沟区隐痛，活动后加重、休息后缓解，可伴髋关节屈伸或旋转轻度受限。需重点询问激素使用史（如泼尼松＞20mg/日持续＞3个月）、酗酒史（每日酒精＞40g持续5年以上）、髋部骨折或脱位病史等高危因素，老年人及儿童症状隐匿，需警惕“静息痛”或步态异常。

影像学检查为核心：X线片早期多无异常；MRI是金标准，T2加权像“双线征”（高信号带环绕低信号坏死区）为特征性表现；CT可显示骨小梁中断及硬化带；超声辅助评估血流状态，三者结合提高诊断准确性。

实验室指标辅助：炎症指标（CRP、血沉）可排除感染性病因；骨代谢标志物（PINP、β-CTX）有助于监测病情进展，但无确诊价值，需结合影像学结果综合判断。

高危人群重点筛查：长期使用糖皮质激素（如器官移植抗排异治疗）、酗酒、镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮等患者，即使无症状也需每6个月行MRI检查；孕妇、儿童等特殊人群优先选择无辐射的MRI检查。

鉴别诊断与动态观察：早期需与髋关节滑膜炎（MRI示关节积液）、腰椎间盘突出（伴下肢放射痛）、髋关节撞击综合征（过伸试验阳性）等鉴别。若首次检查阴性但高度怀疑时，可1-2周后复查MRI，避免漏诊早期坏死。