肝性脑病的分期有哪些

肝性脑病（HE）是严重肝病引发的代谢性神经精神综合征，根据WestHaven分级标准通常分为0-4期，涵盖亚临床型到深昏迷的全过程，早期干预可显著改善预后。

0期（亚临床型肝性脑病）

无明显意识障碍，但神经心理测试（如数字连接试验）阳性，血氨常正常或轻度升高，常见于肝硬化代偿期，提示肝功能储备下降，需定期监测肝功能及心理量表。

1期（前驱期）

表现为轻度情绪改变（欣快或抑郁）、睡眠节律紊乱（昼睡夜醒）、扑翼样震颤（手背平举时诱发），血氨可能升高，及时治疗可逆转，应避免高蛋白饮食（每日＜40g）。

2期（昏迷前期）

意识模糊加重，定向力障碍（时间/地点认知错误）、言语不清、行为异常（如随地大小便），腱反射亢进、肌张力增高，扑翼样震颤明显，需禁用镇静药物（如苯二氮类）。

3期（昏睡期）

呈昏睡状态但可唤醒，言语模糊、幻觉或躁动，腱反射存在，病理征阳性，需加强安全护理（防坠床/误吸），避免大量放腹水，可鼻饲支链氨基酸。

4期（昏迷期）

完全昏迷，对疼痛刺激无反应，生命体征不稳定（血压/呼吸异常），需气管插管辅助通气，禁用吗啡类药物，监测肾功能预防肝肾综合征。

特殊人群注意：肝硬化合并肾功能不全者慎用利尿剂（如呋塞米）；老年患者易并发感染，需加强体温监测；妊娠期HE罕见，禁用肝毒性药物（如四环素），需肝病科与产科协作。