什么是应激性溃疡

什么是应激性溃疡：应激性溃疡是机体在严重应激状态（如创伤、休克、感染等）下发生的急性胃黏膜损伤，以胃或十二指肠黏膜糜烂、溃疡为特征，可引发出血或穿孔，是危重症患者常见并发症。

定义与病理本质：本质为急性黏膜病变，非慢性溃疡，核心机制是胃黏膜屏障破坏。应激状态下交感神经兴奋导致胃黏膜血流灌注不足，胃酸分泌亢进，同时前列腺素合成减少，黏膜修复能力下降，最终形成胃黏膜糜烂、出血点或浅表溃疡。

高危因素：严重创伤（如多发伤、大面积烧伤）、休克、多器官功能衰竭（MODS）、机械通气＞48小时者；长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药（如布洛芬）、抗凝药物者；老年（＞65岁）、重症感染、长期酗酒或严重营养不良人群风险更高。

临床表现与诊断：主要表现为上消化道出血（呕血、黑便、贫血），严重时突发剧烈腹痛（穿孔）或休克。诊断首选胃镜，可直接观察到胃黏膜糜烂、出血点或浅溃疡；潜血试验阳性提示微量出血，严重时需结合血常规、血压监测评估休克程度。

治疗与预防：治疗以抑制胃酸（质子泵抑制剂如奥美拉唑、H受体拮抗剂如法莫替丁）、保护胃黏膜（硫糖铝混悬液）为主；大出血者需内镜下止血或输血。预防关键：高危患者术前预防性使用质子泵抑制剂；维持有效循环、纠正缺氧，早期肠内营养可减少黏膜缺血。特殊人群（如肝肾功能不全者）需调整药物剂量，避免蓄积毒性。