什么是真菌性脑膜炎

真菌性脑膜炎是由真菌感染脑膜引发的炎症性疾病，以隐球菌（如新型隐球菌）、念珠菌等为主要病原体，多见于免疫力低下人群。

病因与高危因素

常见致病真菌包括隐球菌（经呼吸道吸入后血行播散至中枢神经系统）、念珠菌、曲霉菌等。高危人群：免疫力低下者，如HIV/AIDS患者、长期使用激素/免疫抑制剂者、糖尿病/恶性肿瘤/器官移植术后患者，及婴幼儿、老年人。

临床表现

典型症状：持续性头痛（晨起加重）、发热、呕吐、颈项强直，伴颅内压增高（剧烈头痛、恶心呕吐）；严重者出现意识障碍、抽搐、昏迷。HIV感染者症状隐匿，进展快，易合并脑脓肿；儿童可能表现为烦躁、前囟隆起。

诊断方法

核心手段：腰椎穿刺检查脑脊液（墨汁染色找隐球菌、脑脊液培养、隐球菌抗原检测）。辅助检查：头颅MRI可见基底池脑膜强化、脑实质病变；血液真菌抗原检测（如隐球菌荚膜抗原）可辅助诊断。

治疗原则

以抗真菌药物为主，隐球菌性脑膜炎常用两性霉素B联合氟胞嘧啶（或氟康唑），疗程6-12个月；念珠菌性脑膜炎可选氟康唑、伊曲康唑。需长期规范用药，配合降颅压（甘露醇）、营养支持等对症治疗。

特殊人群注意事项

HIV/AIDS患者需同步抗病毒治疗；糖尿病患者严格控糖；肾功能不全者避免两性霉素B，监测肾功能；儿童、老年人用药需个体化调整，避免药物相互作用。