宫外孕什么时候开始痛

宫外孕（异位妊娠）腹痛通常在停经后40-60天左右开始出现，具体时间因胚胎着床位置、个体差异而不同，间质部妊娠可能延迟至孕12周左右。

疼痛时间规律

最常见着床于输卵管（占90%），胚胎增大使输卵管膨胀，一般停经4-6周（40-60天）开始出现单侧下腹痛；若着床于输卵管间质部（靠近子宫角），因管腔较大，可能延迟至孕12周左右破裂，疼痛出现更晚。

疼痛特点与伴随症状

早期为单侧下腹部隐痛或酸胀感，随胚胎增大转为持续性坠痛；破裂时突发撕裂样剧痛，伴恶心呕吐、少量阴道出血（点滴状或暗红色），严重时血压下降、休克（头晕、面色苍白）。

个体差异与高危因素

疼痛时间受着床位置（如间质部延迟）、输卵管通畅度（炎症致通而不畅者更早）、激素水平影响；有盆腔炎、宫外孕史、输卵管手术史者疼痛出现提前，需警惕单侧固定疼痛、阴道出血。

特殊人群注意

慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、既往宫外孕史者为高危，疼痛可能更早；高龄（>35岁）或宫内妊娠合并出血者需鉴别，宫外孕疼痛多单侧固定，宫内孕疼痛多双侧或正中。

就医与紧急处理

停经4周后出现单侧腹痛、阴道出血、恶心，立即就医；确诊后以终止妊娠为主，药物可选用甲氨蝶呤，需手术者及时行腹腔镜或开腹治疗。

提示：宫外孕是急症，延误诊治可能危及生命，停经后腹痛、出血需立即就医排查。