子宫肌瘤一定要做手术治疗吗

子宫肌瘤并非必须手术，是否手术取决于肌瘤大小、症状、生长速度及患者年龄、生育需求等因素，多数无症状小肌瘤可定期观察，无需干预。

核心判断标准：肌瘤是否需手术，关键看是否引起症状及影响健康。无症状小肌瘤（＜5cm）、无出血或压迫症状者，通常无需手术；若肌瘤导致经量过多、贫血、腹痛、排尿/排便异常，或短期内快速增大（如6个月增长＞2cm），需进一步评估。

无症状肌瘤的观察原则：近绝经期女性及无症状小肌瘤（如＜5cm），建议每3-6个月超声复查，监测大小及生长速度。绝经后肌瘤多因激素下降逐渐萎缩，无需立即手术。

药物治疗的过渡作用：有症状但暂不适合手术者，可使用促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林）、米非司酮等药物短期控制症状（如减少出血、缩小肌瘤），为后续治疗创造条件，需在医生指导下使用。

特殊人群需个体化处理：孕妇合并肌瘤者，无症状可观察；肌瘤红色变性（孕期常见）可保守治疗。绝经后女性肌瘤若增大或出血，需优先排查恶变（如MRI或活检）。备孕女性肌瘤＞4cm或黏膜下肌瘤，建议孕前评估是否需剔除。

手术治疗的明确指征：当肌瘤导致严重贫血、反复流产、盆腔压迫症状，或疑似恶变时，需手术治疗。手术方式包括肌瘤剔除术（保留子宫，适用于有生育需求者）、子宫切除术（适用于无生育需求或疑似恶变者）。