难治性癫痫是怎样诊断的

难治性癫痫（RSE）诊断需满足：经过至少2年规范一线抗癫痫药物治疗无效，排除可逆性病因，且发作仍影响生活质量，结合脑电图与神经电生理评估明确致痫灶定位。

规范药物治疗为前提

需接受至少两种不同作用机制的一线抗癫痫药物（如丙戊酸钠、卡马西平）足量、足疗程（通常≥2年）治疗无效，或虽一种药物足量仍每月发作≥4次，且未出现药物不良反应影响生活。

排除可逆性病因

需通过头颅MRI、脑电图（EEG）、代谢筛查（如电解质、血糖）等排除脑部结构性病变（如海马硬化、脑肿瘤）、感染（如病毒性脑炎）、代谢性疾病（如低钠血症）等可通过病因治疗缓解的癫痫。

发作频率与严重程度评估

明确至少3个月内≥2次未控制发作（如单次发作≥5分钟、频繁跌倒或意识丧失持续＞10分钟），且排除漏服药物、药物剂量不足等治疗依从性问题。

特殊人群诊断考量

儿童需结合脑发育阶段（如海马区发育情况）评估认知损伤风险；老年人需关注基础病（如糖尿病、肾功能不全）对药物代谢的影响；孕妇需优先选择致畸风险低的药物（如拉莫三嗪），多学科协作制定方案。

脑电图与电生理定位

通过长程视频脑电图（VEEG）监测确定致痫灶位置（如颞叶内侧、额叶皮层），必要时结合PET-CT、立体定向脑电图（SEEG）定位功能区，为外科手术（如海马切除术）提供依据。