结核性脑膜炎是什么病啊

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的脑膜和脊膜非化脓性炎症，多继发于肺结核，严重时可因颅内压增高、脑疝等并发症危及生命。

病因与传播途径

结核分枝杆菌是主要病原体，多经血行播散至中枢神经系统（约80%患者有肺结核病史或结核接触史），少数由脊柱、泌尿生殖系统结核直接蔓延。

典型临床表现

起病隐匿，早期表现为低热、盗汗、乏力、头痛（额部及后枕部为主），伴喷射性呕吐；病情进展后出现脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）、颅内压增高（视乳头水肿、瞳孔不等大），严重者意识障碍、癫痫发作，甚至脑疝致死。

诊断核心依据

结合病史（结核接触史、结核病史）、脑脊液检查（压力＞200mmHO，糖/氯化物降低、蛋白升高，涂片或培养检出结核菌）、头颅MRI增强扫描（基底池脑膜强化）及结核菌素试验综合判断，避免漏诊。

标准化治疗方案

早期联用抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），疗程12-18个月；必要时加用糖皮质激素（如泼尼松）减轻炎症反应，颅内压增高者需甘露醇等脱水治疗，严重时行脑室分流术。

特殊人群管理要点

儿童患者易以呕吐、发热为首发症状，需动态监测脑脊液；老年患者症状隐匿，需加强营养支持；糖尿病患者严格控糖；孕妇优先选乙胺丁醇，利福平需多学科会诊后使用，避免药物致畸风险。