腰椎间盘突出必须要做手术吗

腰椎间盘突出并非必须手术，约80%-90%患者经规范保守治疗可缓解症状，手术仅适用于特定严重病例。

多数首次发作、症状较轻（如单纯腰痛无下肢麻木）、病程短（3个月内）的患者，经卧床休息（急性期1-3天）、药物（非甾体抗炎药如塞来昔布、神经营养药甲钴胺）、理疗（牵引、中频电疗）及康复锻炼（腰背肌训练）等非手术治疗，3-6个月内症状可显著改善。

仅当出现以下情况时考虑手术：①保守治疗3个月以上无效；②神经受压严重（如肌力下降、足下垂）；③剧烈疼痛影响睡眠与生活；④马尾神经综合征（大小便功能障碍、鞍区麻木）；⑤反复发作且保守治疗依从性差。

非手术治疗需科学实施：急性期短期卧床（避免久躺致肌肉萎缩），药物以对症止痛、营养神经为主；稳定期强调康复锻炼（如小燕飞、五点支撑）和生活方式调整（避免久坐弯腰）；物理治疗需在专业指导下进行（如牵引需排除椎管狭窄禁忌）。

特殊人群需个体化处理：老年人合并骨质疏松优先保守治疗；孕妇多采用骨盆牵引与轻柔理疗；糖尿病患者需控糖至稳定水平再评估手术；合并心肺疾病者以保守治疗为安全选择。

若保守治疗无效、症状持续加重（如下肢肌力下降）或出现大小便异常，需尽快就医，通过MRI明确突出程度与神经受压情况，由医生综合判断是否手术，避免延误病情。