渐冻症先从哪开始无力

渐冻症（肌萎缩侧索硬化症，ALS）早期无力症状通常先从四肢末端开始，最常见首发部位为手部或下肢。

手部小肌肉无力是最典型早期表现：患者常先出现手指精细动作困难，如扣纽扣、使用筷子、握笔写字等；握力逐渐下降，虎口或手指间肌肉逐渐萎缩变细，部分伴随肌束颤动（肉眼可见肌肉快速跳动）。

下肢无力多表现为行走不稳：患者走路易绊倒，爬楼梯时膝部或髋部发力困难，足下垂或不自觉踮脚，早期常被误认为“腿脚老化”或腰椎疾病，需注意排除神经肌肉病变。

少数患者首发症状为延髓肌或呼吸肌受累：延髓受累表现为吞咽呛咳（尤其饮水时）、说话声音嘶哑或音量降低；呼吸肌受累则出现活动后气短、夜间睡眠时呼吸浅快或打鼾加重，需警惕呼吸功能异常。

特殊人群需警惕非典型表现：老年人或合并糖尿病、关节炎者症状可能不典型，早期仅感肌肉酸痛、关节僵硬，易误诊为退行性病变；若症状持续2周以上无缓解，建议尽早通过肌电图、神经传导检查明确诊断，避免延误干预时机。

（注：以上内容基于《肌萎缩侧索硬化症诊疗指南》及国际运动神经元病联盟（MND-UK）研究，具体诊断与治疗需遵医嘱。）