哪些人不能做心脏瓣膜置换术

心脏瓣膜置换术存在严格禁忌症，以下人群通常不建议或需充分评估后再决定：

一、严重基础疾病未控制者

1.心功能失代偿状态：NYHA心功能分级IV级，静息时仍存在呼吸困难、下肢水肿等症状，心输出量＜2.2L/min·m2（体表面积），多项研究显示此类患者术后并发症风险增加3倍以上。

2.多器官功能衰竭：肌酐＞265μmol/L（3mg/dL）提示肾功能不全，胆红素＞51μmol/L（3mg/dL）或PaO＜60mmHg（吸氧状态下）提示肝功能或呼吸功能衰竭，手术耐受性显著降低。

3.严重慢性呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者FEV1＜30%预计值、间质性肺病合并低氧血症，围手术期呼吸支持需求增加。

二、凝血功能障碍或出血风险高者

1.先天性凝血因子缺乏（如血友病A/B）或获得性凝血障碍（如弥散性血管内凝血），需纠正至正常水平后评估手术可行性。

2.长期服用抗凝药物（华法林、新型口服抗凝药）者未停药≥5个半衰期（华法林约5天，新型口服抗凝药2-3天），INR＞4.0或APTT＞正常上限2倍时禁止手术。

三、急性感染或炎症期患者

1.活动性感染性心内膜炎：需抗感染治疗6-8周，血培养转阴、超声心动图显示赘生物缩小后评估。

2.败血症、急性肺炎、化脓性炎症未控制时，手术易引发脓毒血症扩散，需优先控制感染。

四、高手术风险状态

1.合并复杂冠心病且未血运重建者，需先评估冠脉病变严重程度，避免围手术期心梗。

2.严重主动脉瓣钙化合并严重肾功能不全（CKD5期），需优先透析支持改善手术条件。

五、特定年龄与生理耐受限制

1.＜12岁儿童：优先选择瓣膜修复或生物瓣移植，机械瓣长期抗凝对低龄患者出血风险高于收益。

2.高龄（＞85岁）且合并认知功能障碍、日常活动能力差（无法自主行走50米）者，需评估术后康复可行性。

温馨提示：术前需全面控制高血压、糖尿病等基础病至稳定范围，戒烟酒3-6个月，停用阿司匹林、华法林等药物需遵医嘱，由多学科团队综合评估手术风险。