不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的区别

不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的核心区别

两者关键差异在于发作稳定性、病理基础及临床风险，不稳定型心绞痛为高危急性冠脉综合征亚型，需紧急干预，而稳定型心绞痛为慢性缺血性病变，风险相对可控。

发作特点差异

稳定型心绞痛：多在劳力（如快走、爬楼）或情绪激动时发作，休息或含硝酸甘油后3-5分钟缓解，发作频率、持续时间（通常<15分钟）固定，无夜间自发发作。

不稳定型心绞痛：发作无明显诱因（静息时也可发生），频率增加、持续时间延长（>20分钟），硝酸甘油缓解效果差，疼痛程度加重，可能出现昼夜发作或“静息性心绞痛”。

病理机制差异

稳定型心绞痛：冠状动脉粥样硬化斑块稳定（纤维帽完整），管腔狭窄程度恒定，心肌氧供与需氧暂时失衡（供需比下降）。

不稳定型心绞痛：斑块不稳定（纤维帽破裂、糜烂），易合并血小板聚集、血栓形成，管腔狭窄波动，心肌氧供持续不足，存在急性血栓阻塞风险。

临床风险与处理紧急度

稳定型心绞痛：多为低至中风险，进展为心梗概率低（2周内约1%），以门诊长期管理为主。

不稳定型心绞痛：属高危，2周内心梗风险3%-10%，需2小时内完成评估，排除急性冠脉综合征，必要时急诊介入治疗（如PCI）。

心电图及实验室指标差异

稳定型心绞痛：静息心电图多正常，发作时ST段压低（≤0.1mV），无动态演变，心肌酶（肌钙蛋白）正常。

不稳定型心绞痛：发作时ST段压低>0.1mV或抬高，心肌酶（肌钙蛋白）升高（敏感指标），提示心肌损伤，需紧急排除ST段抬高型心梗。

特殊人群注意事项

稳定型心绞痛：老年、糖尿病患者需严格控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），避免劳累及情绪激动。

不稳定型心绞痛：孕妇需立即住院，禁用剧烈活动；合并心衰者慎用硝酸酯类，监测血压心率，避免血栓加重。

药物说明：稳定型常用β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类（如阿托伐他汀）；不稳定型需加用抗栓药物（阿司匹林、氯吡格雷）及低分子肝素。