心绞痛的分类有哪些

心绞痛主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛及混合型心绞痛五大类，其病因、诱因及临床表现各有特点。

一、稳定型心绞痛（稳定型劳累性心绞痛）

由冠状动脉供血不足引发，常在体力活动、情绪激动等诱因下发作，表现为胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟缓解，发作持续数分钟，2个月内发作频率、程度无明显变化。多见于中老年人群，合并高血压、糖尿病等危险因素者风险更高。

二、不稳定型心绞痛

包含初发型（2个月内新发）、恶化型（发作频率/程度/持续时间增加）、静息型（安静时发作）及梗死后心绞痛（心梗后2周内发生）。发作无明显诱因，疼痛更剧烈、持续时间延长（可达15分钟以上），休息或药物缓解效果差，需警惕急性心肌梗死风险。老年人、糖尿病患者症状可能不典型，需动态监测心肌酶。

三、变异型心绞痛（血管痉挛性心绞痛）

由冠状动脉痉挛诱发，多在安静状态下发作（如凌晨、夜间），疼痛剧烈且持续时间长，心电图可见ST段抬高，硝酸酯类药物可缓解，β受体阻滞剂效果不佳。多见于年轻患者、长期吸烟者，女性绝经前人群更易发生，需通过冠脉造影排除器质性狭窄。

四、微血管性心绞痛（X综合征）

表现为典型心绞痛症状，但冠状动脉造影正常，与微血管功能障碍（内皮功能异常、血管痉挛）相关，多见于女性（绝经前）及糖尿病患者。疼痛性质与稳定型相似，但硝酸甘油缓解效果不显著，需结合心肌灌注显像明确诊断，避免过度劳累及情绪波动。

五、混合型心绞痛

兼具稳定型与不稳定型特点，或合并血管痉挛因素，发作无固定规律，病情复杂。常见于合并多种冠心病危险因素的人群（如老年、高血压、血脂异常者），需综合评估冠脉病变及微血管功能，特殊人群（如肾功能不全者）需加强动态监测。

特殊人群注意事项：老年人、糖尿病患者心绞痛症状可能不典型（如无痛性发作），需重视非典型表现（如呼吸困难、恶心）；女性更易发生微血管性心绞痛，绝经后风险随雌激素水平下降而增加，需定期体检监测冠脉及微血管功能。