左心舒张功能减退症状

左心舒张功能减退以劳力性呼吸困难、乏力、下肢水肿为主要表现，严重时可伴夜间憋醒或全身水肿。

典型症状表现

①劳力性呼吸困难：活动后气促（如爬楼梯、快走），休息后缓解，是早期最突出症状；②乏力与活动耐力下降：因心输出量不足，全身供氧不足，表现为易疲劳、活动后迅速疲惫；③水肿：多从双下肢开始，按压皮肤凹陷，严重时蔓延至腹部、全身；④夜间症状：部分患者夜间憋醒（夜间阵发性呼吸困难），坐起后缓解，与肺淤血加重有关。

常见诱发与加重因素

①基础疾病：高血压（未控制）、糖尿病、肥胖是核心诱因，长期高血压致心肌肥厚，糖尿病加速心肌纤维化；②年龄相关：老年人群心肌弹性下降、僵硬度增加；③心肌病变：冠心病、心肌炎后遗症、心肌梗死等导致心肌结构异常；④生活方式：长期高盐饮食、酗酒、睡眠呼吸暂停综合征可加重肺淤血与心肌负担。

关键诊断依据

①超声心动图：金标准，通过测量二尖瓣血流E/A比值（E/A<1提示充盈受损）、二尖瓣环E/e'比值（>15提示左室舒张压升高）明确诊断；②心电图：可提示心肌肥厚（左室高电压）、心肌缺血等基础病变；③血液检查：BNP/NT-proBNP升高提示心功能不全；④影像学：胸片显示肺淤血（肺门影浓、肺野模糊），心脏彩超评估室壁厚度与心肌僵硬度。

治疗与管理策略

①基础病控制：严格降压（优先ACEI/ARB类）、控糖（二甲双胍）、调脂（他汀类）；②生活方式：低盐饮食（每日<5g盐）、规律低强度运动（如慢走）、戒烟限酒；③药物治疗：β受体阻滞剂（美托洛尔）延缓心肌重构，利尿剂（呋塞米）减轻水肿，必要时用硝酸酯类（硝酸甘油）扩张血管；④定期监测：每3-6个月复查心脏超声、BNP，及时调整方案。

特殊人群注意事项

①老年人：避免多药联用致肾功能损伤，监测血钾与肌酐；②孕妇：禁用ACEI/ARB，首选拉贝洛尔控制血压；③肾功能不全者：利尿剂需谨慎，必要时联用保钾利尿剂（螺内酯）；④合并房颤者：规范抗凝（华法林、达比加群），降低血栓风险。