想知道自己是否得了肺结核

怀疑自己是否得了肺结核，需结合症状、流行病学史及检查结果综合判断，关键诊断依据包括持续咳嗽、低热、盗汗等症状，肺部影像学异常及病原学检查阳性。

1.典型症状与表现：肺结核常见症状包括持续咳嗽2周以上，伴咯血或痰中带血，午后低热（37.3℃以上）、夜间盗汗、不明原因体重下降（每月下降超过5%）、乏力。部分患者症状不典型，如糖尿病患者可能无明显发热，仅表现为食欲减退；老年人可能仅以乏力、体重下降为主；儿童可能因咳嗽不频繁而被忽视，需关注生长发育迟缓。

2.辅助诊断关键指标：胸部影像学检查（胸片或CT）显示肺部渗出、增殖、干酪样坏死或空洞，尤其是上叶尖后段、下叶背段病灶；病原学检查中，痰涂片抗酸染色阳性率约50%-70%，痰培养需4-8周，分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）敏感性超过90%；结核菌素皮肤试验（PPD试验）阳性提示感染，但需排除卡介苗接种影响；γ-干扰素释放试验（IGRA）特异性更高，尤其适用于PPD假阳性人群。

3.特殊人群的风险与鉴别提示：HIV感染者因免疫力低下，肺结核进展快，可同时合并肺外结核，需缩短诊断间隔；长期吸烟者气道防御能力下降，肺结核症状可能与慢性支气管炎混淆，需通过胸部CT鉴别；老年患者若出现新发肺部阴影，需警惕肺癌合并感染的可能，建议结合肿瘤标志物及病理活检。

4.鉴别诊断重点：肺结核需与社区获得性肺炎鉴别，后者多有高热、白细胞升高，抗生素治疗2周后症状缓解；与支气管扩张鉴别，后者影像学可见支气管扩张征象，痰量多且伴反复咯血；与肺癌鉴别，后者年龄多>40岁，影像学有分叶、毛刺，病理活检可明确。

5.高风险场景的行动建议：存在结核患者密切接触史、居住环境拥挤、免疫力低下（如长期使用激素、透析）或有糖尿病史者，若出现持续症状，应立即进行胸部CT和痰抗酸染色检查，避免因延误诊断导致传染性扩散。儿童出现不明原因咳嗽、低热时，家长应尽早带其至儿科就诊，优先选择胸部DR检查，必要时IGRA辅助诊断。