小孩阴囊肿大

小孩阴囊肿大可能由生理性因素或病理性因素引起，常见类型包括鞘膜积液、腹股沟疝、睾丸扭转及感染/外伤，需结合症状与检查鉴别，生理性积液多无需干预，病理性需及时处理。

一、常见原因及临床特点

1.鞘膜积液：男童发生率高于女童，单侧多见，表现为囊性肿块，触之柔软，透光试验阳性（光线可透）。新生儿期生理性积液约1.7%，多数2岁内可自行吸收，超声显示鞘膜腔内液体积聚，超过2岁未吸收需手术干预。

2.腹股沟斜疝：男孩多见，与腹壁薄弱相关，哭闹或站立时肿块增大，平卧或按压后缩小。嵌顿时表现为肿块变硬、疼痛、呕吐，需24小时内就医，嵌顿超6小时可能导致肠管缺血坏死。

3.睾丸扭转：高发于12-18岁青春期前男孩及新生儿期，突发阴囊肿胀伴剧烈疼痛，超声多普勒显示睾丸血流减少或消失。若发病2小时内手术可降低睾丸坏死风险，延误超4小时睾丸保留率不足20%。

4.感染或外伤：附睾炎多伴随红肿热痛、发热，局部触痛明显，血常规可见白细胞升高；外伤有明确撞击史，局部压痛或皮下淤血，超声可排除血肿或睾丸损伤。

二、处理原则与就医指南

1.日常观察：记录肿胀持续时间、是否可复位、伴随症状，生理性肿胀（如长时间哭闹后）平卧1小时内缓解，持续不缓解或加重需就医。

2.紧急就医：突发剧痛、发热、呕吐、无法复位肿块，立即就诊，避免自行按压或热敷，尤其警惕睾丸扭转。

3.检查手段：超声为首选诊断方法，明确积液、疝或扭转类型，必要时结合CT/MRI，避免盲目穿刺或用药掩盖症状。

三、特殊人群护理要点

1.新生儿：避免摩擦阴囊，若肿块增大或透光试验阴性（实性），需排查睾丸发育异常，生理性积液无需特殊处理。

2.婴幼儿（1-3岁）：减少剧烈活动及长时间站立，便秘时用乳果糖等缓泻剂预防腹压升高，若出现持续哭闹、呕吐需警惕嵌顿。

3.大龄儿童（3岁以上）：运动前检查阴囊状态，避免碰撞，鞘膜积液影响排尿或生活时，可考虑手术治疗，手术方式包括鞘膜翻转术或疝修补术。