血压总降不下来怎么办

血压持续难以控制需从生活方式、药物方案、继发因素、特殊人群管理及动态监测五方面综合干预，必要时寻求专业医疗指导。

一、强化生活方式干预

严格限制钠盐摄入（每日＜5g），减少腌制食品与加工肉；控制体重（BMI维持18.5-23.9），腰围男性＜90cm、女性＜85cm；规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；保证7-8小时规律睡眠，避免熬夜与精神压力，戒烟限酒。

二、规范药物治疗方案

不可自行停药或调整剂量，优先使用长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦）。常用一线药物包括：ACEI类（依那普利）、ARB类（氯沙坦）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）、利尿剂（氢氯噻嗪）。必要时联合用药（如ACEI+利尿剂），老年或合并冠心病者优先长效制剂，避免短效药物导致血压波动。

三、排查继发性高血压

重点排查慢性肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值异常）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾伴呼吸暂停需多导睡眠监测）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症需测血醛固酮/肾素比值）及药物因素（长期用激素、非甾体抗炎药）。OSA患者需通过持续气道正压通气（CPAP）改善夜间缺氧，血压可显著下降。

四、特殊人群个体化管理

老年人（≥65岁）收缩压目标可放宽至＜150/90mmHg，避免舒张压＜60mmHg以防脑供血不足；糖尿病/慢性肾病患者目标＜130/80mmHg，优先ACEI/ARB类药物，监测肾功能与血钾；妊娠高血压禁用ACEI/ARB，优先甲基多巴、拉贝洛尔，避免硝苯地平（可能增加胎儿风险）。

五、动态监测与就医时机

家庭自测血压（每日早晚各1次，固定时间、休息15分钟后测量），记录数据供医生参考。若出现头痛、胸闷、视物模糊或血压骤升至≥180/110mmHg，立即就医。对药物+生活方式干预后血压仍＞140/90mmHg者，转诊高血压专科排查难治性高血压病因（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤）。

（注：以上药物名称仅作举例，具体用药需遵医嘱。）