如何判断是急性还是慢性盆腔炎

判断急性与慢性盆腔炎主要依据病程长短、症状特点、实验室检查及影像学表现，急性盆腔炎多起病急骤伴高热、腹痛，慢性则以反复发作隐痛、腰骶部不适为特征。

一、病程时间界定

急性盆腔炎病程通常＜6周，起病急骤，症状在数小时至数天内迅速加重；慢性盆腔炎病程多＞6周，常由急性盆腔炎未彻底治疗迁延而来，或无明确急性发作史但症状反复发作。

二、典型症状差异

急性盆腔炎：表现为下腹部持续性剧痛（活动或性交后加重）、高热（常＞38.5℃）、寒战，伴食欲减退；妇科检查可见宫颈举痛、附件区明显压痛，可能出现尿频、尿急、腹泻等伴随症状。

慢性盆腔炎：以腰骶部酸痛、下腹部隐痛或坠胀感为主，经期或劳累后加重，全身症状轻（偶有低热），可能伴月经异常（经量增多、经期延长），妇科检查附件区增厚、压痛或包块。

三、实验室与影像学特征

急性盆腔炎：血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP、PCT（降钙素原）明显升高；超声可见盆腔游离液性暗区（积液＞10ml）、输卵管增粗或脓肿形成；腹腔镜可观察到盆腔充血、脓性分泌物。

慢性盆腔炎：血常规多正常或轻度升高，CRP正常；超声可见附件区增厚、输卵管积水（呈“腊肠样”）或盆腔粘连，MRI对早期粘连显示更敏感。

四、特殊人群注意事项

孕妇：急性盆腔炎可能增加早产/流产风险，需优先选择头孢类、阿奇霉素等安全抗生素；老年患者：症状不典型（腹痛轻、发热不明显），易延误诊断，需结合影像学（如MRI）综合判断；免疫低下者（如HIV感染者）：炎症进展快，易形成盆腔脓肿，需加强感染指标监测。

五、治疗原则差异

急性盆腔炎：以抗生素治疗为主（如头孢曲松+甲硝唑、多西环素），24-48小时内评估疗效，无效或脓肿形成时需手术干预。

慢性盆腔炎：抗生素仅用于急性发作期，平时以综合治疗（中药、理疗、运动）为主，必要时腹腔镜松解粘连或切除病灶，需长期随访预防复发。

（注：具体用药需遵医嘱，以上仅为药物名称参考）