小儿高血压有哪些病因

小儿高血压分为原发性和继发性，病因涉及遗传、肥胖、肾脏疾病、内分泌异常及药物等因素，需结合检查综合判断。

原发性高血压（特发性）

占小儿高血压的10%-20%，具有家族遗传倾向（家族史阳性者发病风险高2-4倍），肥胖是重要危险因素（儿童期超重者高血压检出率是正常体重者的3倍）。高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、缺乏运动（每周运动＜3次）可加重血压升高，机制与交感神经亢进、血管弹性下降相关。有家族史儿童应每6个月监测血压，肥胖儿童需通过饮食控制（每日减少100kcal热量）、规律运动（每周≥150分钟）减重。

肾脏疾病（继发性高血压主因）

慢性肾小球肾炎（占肾性高血压60%）、肾动脉狭窄（单侧/双侧，肾素分泌增多）、尿路梗阻等为常见病因，常伴蛋白尿、血尿及肾功能异常。需结合尿常规、肾超声及肾功能检查明确诊断，早期控制原发病（如肾炎需抗感染、低盐饮食）可延缓肾功能恶化。

内分泌异常

嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺过量释放，表现为阵发性高血压、头痛心悸）、原发性醛固酮增多症（低血钾、高血压）、甲状腺功能亢进（心率快、多汗）是典型病因。需检测血儿茶酚胺、醛固酮及甲状腺功能，结合影像学（CT/MRI）定位病灶（如肾上腺肿瘤）。

心血管畸形

主动脉缩窄（婴幼儿多见，上下肢血压差＞20mmHg，可伴心功能不全）、大动脉炎（风湿性免疫相关，血管狭窄致血压升高）为常见病因。先天性心脏病需超声心动图筛查，主动脉缩窄需尽早手术矫正，避免心功能衰竭。

药物与医源性因素

长期使用糖皮质激素（泼尼松）、非甾体抗炎药（布洛芬）、免疫抑制剂（环孢素），突然停用降压药（如可乐定）反跳，或服用避孕药可能诱发高血压。用药期间需监测血压，避免自行停药，特殊人群（如长期用药儿童）应定期检查生长发育指标。

注：小儿高血压需结合动态血压监测、家族史及检查（如血尿便常规、激素水平、影像学）明确病因，避免漏诊继发性疾病，治疗需个体化（如继发性需优先处理原发病）。