肺结核ppd皮试怎么看

ppd皮试通过观察注射部位48~72小时内的硬结大小判断结核感染情况，硬结直径（毫米）是核心指标，需结合临床综合评估。

一、观察时间：ppd皮试后需在48~72小时内观察结果，过早（＜48小时）可能因免疫反应未充分显现导致假阴性，过晚（＞72小时）可能因局部炎症消退或组织纤维化影响判断准确性。

二、硬结测量标准：以注射部位的硬结直径（非红晕）为判断依据，测量时需避开针眼，使用无弹性直尺垂直测量，精确至1mm。需注意，皮试形成的皮丘（含红晕）可能因局部充血扩大，但红晕不反映免疫反应强度，硬结才是关键指标。

三、结果解读：1.阴性：硬结直径＜5mm，提示未感染结核分枝杆菌，或接种卡介苗后免疫反应较弱（需结合接种史）；2.一般阳性：5~9mm，提示可能感染结核或接种卡介苗后免疫应答，需结合症状（如低热、盗汗）及影像学检查；3.中度阳性：10~19mm，提示结核感染可能性较高，需进一步行胸部CT、痰涂片等检查；4.强阳性：≥20mm或不足20mm但伴水疱/坏死，提示可能存在活动性结核，尤其儿童、老年人、免疫功能低下者需立即排查。

四、特殊人群注意事项：1.婴幼儿（＜3岁）：未接种卡介苗者强阳性需警惕先天性感染，已接种者可能因免疫未成熟出现假阴性；2.糖尿病患者：血糖控制不佳（空腹＞7.0mmol/L）时易出现假阴性，需先控制血糖；3.免疫功能低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）：可能因免疫应答不足出现假阴性，需结合HIV病毒载量、CD4+T细胞计数等综合判断；4.孕妇：无明确禁忌，但需避免在孕早期（前12周）接种相关疫苗，皮试后若出现过敏反应需及时就医。

五、干扰因素及禁忌：皮试前1周内避免服用免疫抑制剂、糖皮质激素，避免剧烈运动导致局部充血；皮试后保持注射部位清洁干燥，避免抓挠、沾水，防止局部感染或影响硬结判断；若出现注射部位化脓、溃疡或全身发热（＞38℃），需排查局部感染或过敏反应，不可自行处理。