吃降压药血压降不下来怎么办

吃降压药后血压持续未达标可能源于药物方案、生活方式、基础疾病等多方面因素，需从以下维度系统排查并调整干预策略。

一、用药方案合理性评估。降压药需根据个体血压水平、合并症及年龄调整剂量。老年人因血管弹性下降，需避免快速降压，建议起始小剂量逐步滴定，优先选择长效药物以维持24小时稳定降压；合并糖尿病或慢性肾病者，优先选择能延缓靶器官损害的药物（如ACEI/ARB类），避免噻嗪类利尿剂长期大剂量使用导致电解质紊乱。

二、药物依从性排查。漏服、自行减量或突然停药是常见原因。研究显示，每日漏服降压药＞1次的患者，血压控制达标率仅为规律服药者的1/3。需通过药盒分装、手机闹钟等方式提高依从性，避免因担心头晕而自行减量。

三、生活方式因素干预。高盐饮食（每日盐摄入＞5g）会抵消药物效果，需严格限制钠摄入（＜5g），同时增加钾摄入（如香蕉、菠菜）；肥胖者（BMI≥28kg/m2）需减重5%~10%，研究证实体重每降低1kg，收缩压可下降1~2mmHg；长期熬夜或睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者，夜间缺氧会激活交感神经，需通过多导睡眠监测排查，同时改善睡眠习惯，避免饮酒、睡前使用电子设备。

四、继发性高血压筛查。慢性肾病（如CKD3期以上）患者因水钠排泄障碍，需联合利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂；甲状腺功能亢进（甲亢）患者因交感神经兴奋，需先控制甲亢；嗜铬细胞瘤等内分泌疾病可通过血儿茶酚胺、尿香草扁桃酸等检测确诊。

五、特殊人群用药禁忌。老年患者收缩压＞140mmHg时，避免血压＜130mmHg以防脑供血不足；儿童高血压需排除肾动脉狭窄、主动脉缩窄等器质性病因，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）；孕妇禁用ACEI/ARB，可选用拉贝洛尔或甲基多巴，需在医生指导下调整剂量。

综上，血压未达标需优先排除药物方案、生活方式及基础疾病，特殊人群调整方案需兼顾安全性与降压目标，建议联合非药物干预（如规律运动、低盐饮食）并定期监测血压变化。