何为小儿重症肺炎

小儿重症肺炎：定义与核心特征

小儿重症肺炎是由病原体感染或严重炎症引发，导致呼吸衰竭、循环障碍或多器官功能损伤的急性肺部感染，临床需与普通肺炎鉴别并紧急干预。

一、诊断标准与核心特征

需同时满足：①符合肺炎诊断（发热、咳嗽、肺部啰音）；②出现呼吸衰竭（PaO<60mmHg或SpO<90%，高流量吸氧后难以纠正）；③合并脓毒症（感染性休克、凝血功能障碍）或多器官功能障碍（如急性肾衰、脑水肿）；④婴幼儿（<1岁）可能表现为反应差、拒奶、呼吸急促但啰音不典型，需高度警惕。

二、常见致病原与高危因素

致病原：病毒（呼吸道合胞病毒RSV、流感病毒）、细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌易致肺脓肿）、支原体/衣原体。高危因素：早产儿、<1岁婴儿、先天性心脏病、免疫缺陷病（如X连锁无丙种球蛋白血症）患儿，此类人群感染进展快、并发症风险高。

三、典型临床表现

呼吸系统：呼吸急促（婴儿>60次/分）、三凹征、鼻翼扇动，肺部影像多为多叶受累或胸腔积液；

全身症状：持续高热（>3天）、精神萎靡、皮肤花斑、尿量减少（提示休克）；

消化系统：频繁呕吐、腹胀、消化道出血（提示肠黏膜损伤）；

神经系统：烦躁、嗜睡、抽搐，提示颅内受累或感染扩散。

四、特殊人群管理要点

新生儿/早产儿：症状隐匿，易并发呼吸窘迫综合征，需严格控制液体量，避免肺水肿；

基础病患儿：先天性心脏病患儿需监测心率/血压，预防心衰；免疫缺陷患儿需排查真菌感染，需足量足疗程抗感染。

五、紧急处理原则

立即就医：基层无法供氧或监测时，转诊至三级医院；

抗感染：细菌性肺炎选头孢类（如头孢曲松），病毒感染早期用奥司他韦；

支持治疗：吸氧（维持SpO>92%）、必要时机械通气，纠正休克（液体复苏+血管活性药物）；

对症处理：退热选对乙酰氨基酚，营养支持（静脉/鼻饲喂养）。

重症肺炎需多学科协作，严禁自行用药延误救治。