乙肝如何确诊呢

乙肝确诊需结合病史、症状、血清学标志物（乙肝五项）、病毒载量（HBVDNA）及影像学/肝活检等综合判断，其中乙肝五项阳性结合肝功能异常或HBVDNA阳性是诊断核心。

基础血清学与肝功能检查

乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）是确诊基础，HBsAg阳性提示感染乙肝病毒；肝功能（ALT、AST等）异常提示肝脏炎症损伤，但早期慢性感染者可能肝功能正常。需注意：HBsAb阳性为保护性抗体，与HBsAg同时阳性才提示感染。

病毒载量检测（HBVDNA定量）

通过PCR技术检测病毒复制水平，是判断传染性、病情活动性的关键指标。定量结果＞100IU/mL（或1×102IU/mL）提示病毒活跃，结合乙肝五项阳性可确诊慢性乙肝；若结果阴性但乙肝五项持续异常，需警惕“隐匿性乙肝”可能。

影像学评估（肝脏超声/CT/MRI）

首选肝脏超声，可观察肝脏形态（如包膜是否光滑、实质回声是否均匀），排查肝纤维化、肝硬化、脂肪肝等；CT/MRI用于鉴别肝硬化、肝癌等占位性病变，对早期肝损伤的敏感性高于生化指标。

肝穿刺活检（金标准）

适用于血清学/病毒学指标矛盾或需明确肝组织病理分级者。通过肝组织病理分析，明确炎症分级（G）和纤维化分期（S），是诊断“慢性乙型肝炎”（非活动性/活动性）的金标准。但为有创检查，需由专业医生操作。

特殊人群注意事项

孕妇：孕24-28周筛查乙肝五项+HBVDNA，必要时新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，阻断母婴传播。

免疫低下者（如HIV感染者、长期透析者）：建议每6个月复查HBVDNA及肝功能，治疗周期可能延长。

老年人：合并糖尿病、高血压等慢性病者，需结合多指标综合判断，避免漏诊早期肝损伤。

提示：乙肝确诊需由感染科/肝病科医生结合病史、实验室及影像学结果综合判定，不可仅凭单一指标确诊。