乙肝脂肪肝是怎么回事

乙肝脂肪肝是乙型病毒性肝炎合并脂肪性肝病，指乙肝病毒感染基础上叠加肝脏脂肪堆积，两者并存可加重肝损伤并加速肝纤维化进程，需早期干预。

一、定义与关联性

乙肝病毒感染是核心基础，患者因免疫紊乱、代谢异常（如胰岛素抵抗、血脂异常）及不良生活方式（营养过剩、缺乏运动），叠加脂肪代谢障碍，导致肝细胞内脂质堆积形成脂肪肝。两者共存会加重肝损伤，炎症与脂肪堆积相互叠加，显著提升肝纤维化、肝硬化及肝癌风险。

二、发病机制

病毒直接作用：HBV复制引发肝细胞损伤，干扰脂质代谢通路，抑制脂肪氧化分解，促进脂质合成。

宿主代谢因素：乙肝患者常伴随代谢综合征（肥胖、糖尿病、血脂异常），为脂肪肝提供病理土壤。

治疗相关影响：部分抗病毒药物（如干扰素）或长期核苷类似物治疗可能影响脂肪生成或胰岛素敏感性，增加脂肪肝风险。

三、临床表现

多数患者无特异性症状，或仅表现为乏力、肝区隐痛；合并乙肝活动期时，可出现黄疸、转氨酶升高、食欲减退等症状。因症状缺乏特异性，需结合检查综合判断，不可仅凭症状区分单纯脂肪肝或乙肝活动期。

四、诊断方法

需结合肝功能（ALT/AST、胆红素）、病毒学指标（HBVDNA定量）、影像学（超声首选，MRI明确程度）及肝活检（必要时）。诊断需明确：①是否合并乙肝活动期（HBVDNA阳性、转氨酶升高）；②脂肪肝程度（轻/中/重度），排除酒精肝、丙肝等其他肝病。

五、治疗与管理

基础抗病毒：恩替卡韦、替诺福韦等药物控制HBV复制，减少病毒对肝细胞损伤。

脂肪肝干预：生活方式为核心（低油低糖饮食、每周≥150分钟中等强度运动）；合并代谢异常者，需控制血糖、血脂（如贝特类、他汀类药物辅助）。

特殊人群注意：孕妇禁用肝毒性药物，老年患者避免多重用药，糖尿病患者需严格控糖。

（注：药物使用需遵医嘱，避免自行用药；定期复查肝功能、病毒指标及影像学检查至关重要。）