肺结核的治疗方法

肺结核的治疗以抗结核药物联合治疗为核心，辅以对症支持及必要时的手术干预，遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，特殊人群需个体化调整方案。

1.抗结核药物治疗

1.1药物选择：一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，耐药病例需加用二线药物（如氟喹诺酮类、注射用阿米卡星）。

1.2治疗原则：采用短程化疗（6-9个月）或长程化疗（12-18个月），联合用药可降低耐药性，避免单药治疗。

1.3监测管理：定期检测肝肾功能、血常规及胸部影像学，发现药物不良反应（如肝损伤、视神经炎）及时调整方案。

2.对症支持治疗

2.1营养支持：提供高蛋白、高维生素饮食，补充维生素A、C及锌等营养素，必要时通过肠内营养制剂维持营养平衡。

2.2症状干预：咯血患者卧床休息并使用止血药物（如氨甲环酸），呼吸困难时给予低流量吸氧，发热者以物理降温为主，避免滥用退热剂。

2.3心理干预：结合腹式呼吸等呼吸康复训练，家属支持与心理疏导可提高治疗依从性。

3.手术治疗

3.1适应症：药物治疗无效的空洞型肺结核、结核性脓胸、单侧肺广泛病变伴反复咯血或保守治疗无效者。

3.2禁忌症：全身状况差、多器官功能衰竭、凝血功能障碍及严重心肺功能不全者。

3.3术后管理：术后需继续抗结核药物治疗6-12个月，定期复查胸部CT及结核相关指标，预防复发。

4.特殊人群治疗调整

4.1儿童：避免使用喹诺酮类（影响软骨发育）及乙胺丁醇（需监测视力），按体重调整药物剂量，全程加强肝功能监测。

4.2孕妇：优先选择异烟肼、利福布丁（利福平致畸风险相对较低），妊娠早期避免吡嗪酰胺，全程监测肝肾功能。

4.3老年人：适当延长疗程至12-18个月，减少药物剂量以降低肝肾负担，避免氨基糖苷类药物（影响听力）。

4.4肝肾功能不全者：异烟肼需减量或禁用，利福平与吡嗪酰胺需根据肝肾功能调整剂量，定期监测血药浓度。