乳腺癌需要切除乳房吗

乳腺癌是否需要切除乳房？不一定。治疗方案需结合肿瘤特性、分期及患者个体情况综合判断，并非所有患者都需全乳切除。

手术方式的核心判断依据

乳腺癌手术决策需考虑肿瘤分期（TNM分期）、大小（如T1/T2期）、位置（是否靠近乳头、多灶性）、分子分型（ER/PR、HER2状态）及患者年龄、身体状况。早期（Ⅰ-Ⅱ期）、肿瘤直径≤3cm且位置局限者，可优先保乳；晚期或肿瘤广泛浸润时，全乳切除可能更合适。

保乳手术的适应症与优势

保乳手术（乳腺肿瘤局部切除+腋窝淋巴结清扫）适用于肿瘤≤3cm、单发病灶、无皮肤/胸肌侵犯者。临床研究显示，Ⅰ-Ⅱ期保乳术后5年生存率达90%以上，且放疗可将局部复发率从15%降至2%以下，与全乳切除效果相当，同时保留乳房外形，改善生活质量。

全乳切除的适用场景

全乳切除（单纯切除或改良根治术）用于肿瘤直径＞5cm、多灶性病变、保乳术后复发高风险（如导管内癌广泛）或肿瘤侵犯胸壁/皮肤者。对于肿瘤广泛浸润或合并淋巴结转移者，需联合腋窝淋巴结清扫及术后辅助治疗。

特殊人群的治疗考量

老年患者：身体虚弱或合并基础疾病者，需权衡手术创伤与预期获益，优先选择创伤小的保乳或微创术式。

BRCA突变携带者：遗传性乳腺癌风险高，全乳切除+即刻重建可能更安全，术后需加强遗传咨询与随访。

妊娠期乳腺癌：优先控制肿瘤进展，结合孕周选择手术时机，避免影响胎儿发育。

辅助治疗的关键作用

无论手术方式如何，术后辅助治疗（化疗、放疗、靶向/内分泌治疗）均不可替代。例如，HER2阳性患者需曲妥珠单抗等靶向治疗，三阴性患者需蒽环类+紫杉类化疗，激素受体阳性者需他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（AI），可显著降低复发风险。

乳腺癌治疗需个体化，早期患者优先保乳，晚期或高危患者需全乳切除，术后辅助治疗是降低复发的核心环节。建议患者与多学科团队（MDT）充分沟通，制定最优方案。