非st抬高型心肌梗死是什么

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是因冠状动脉粥样硬化斑块破裂后血栓部分阻塞血管，引发心肌急性缺血损伤但未完全坏死的心血管急症，心电图无ST段抬高，属于急性冠脉综合征范畴，需紧急干预以降低风险。

病理机制与临床特征

NSTEMI的核心是冠脉血流未完全中断，斑块破裂后形成的非闭塞性血栓（管腔狭窄＞70%，TIMI血流1-2级）导致心肌缺血。心肌坏死面积通常＜40%（肌钙蛋白升高但CK-MB峰值＜正常上限3倍），与ST段抬高型心梗（STEMI）的完全闭塞性血栓和心肌坏死形成本质区别。

心电图与诊断标准

心电图典型表现为ST段水平型/下斜型压低（≥0.1mV）、T波倒置或双向，少数患者无心电图异常（约10-15%）。诊断依赖心肌损伤标志物（肌钙蛋白I＞0.04ng/mL或T＞0.1ng/mL），结合冠脉造影（金标准）明确病变，需排除不稳定型心绞痛（肌钙蛋白正常）。

临床表现与高危人群

典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，伴出汗、呼吸困难；老年、糖尿病、慢性肾病患者症状隐匿，表现为上腹痛、恶心或无症状（“沉默性心梗”）。高危因素包括高血压、糖尿病、吸烟史、早发冠心病家族史及近期斑块增大。

治疗原则与血运重建

治疗以“抗栓、调脂、改善缺血”为核心：抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝（低分子肝素）、调脂（他汀类）、硝酸酯类（缓解心绞痛）。血运重建策略：高危患者（GRACE评分＞140分）24-48小时内PCI，中低危患者先药物保守治疗，病情进展后干预。

特殊人群注意事项

老年（≥75岁）患者慎用大剂量阿司匹林，需监测出血风险；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）避免非甾体抗炎药，他汀类从小剂量起始并监测肝肾功能；糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%，避免低血糖诱发心肌缺血；所有患者需坚持“ABCDE”方案（抗栓、血压控制、戒烟、运动、教育）。