子宫内膜结核是什么

子宫内膜结核是由结核分枝杆菌感染子宫内膜引发的特异性炎症，90%以上继发于输卵管结核蔓延，可导致内膜结构破坏及生育功能障碍，育龄女性为高发人群。

一、感染途径与病原体特征

结核分枝杆菌为唯一病原体，主要通过输卵管结核直接蔓延（占90%以上），少数经血行播散至子宫内膜。HIV感染者、糖尿病患者等免疫力低下人群风险显著升高，需加强结核筛查。

二、病理生理改变

早期内膜充血水肿，随病程进展形成结核性肉芽肿及干酪样坏死，腺体结构被破坏，代之以纤维组织增生，内膜完全纤维化时丧失正常生理功能，影响胚胎着床及月经周期调节。

三、典型临床表现

1.月经异常：经量减少、周期紊乱，严重者因内膜广泛破坏出现闭经（占70%）。

2.下腹疼痛：多为慢性隐痛，经期加重，伴盆腔坠胀感。

3.不孕：因内膜破坏及输卵管粘连导致，是患者就诊的主要原因。

4.全身症状：育龄女性可伴低热（37.5~38℃）、盗汗、乏力，老年患者症状隐匿。

四、诊断关键指标

1.内膜活检：病理证实结核结节或干酪样坏死为确诊金标准，需取基底层组织提高检出率。

2.影像学检查：子宫输卵管造影显示宫腔狭窄、边缘锯齿状改变；超声提示内膜回声不均、血流减少。

3.实验室检测：血沉（ESR）升高、结核菌素试验（PPD）强阳性、痰/尿抗酸杆菌检测阳性支持诊断。

五、治疗原则及特殊人群管理

1.药物治疗：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案，疗程6~12个月，需全程规范用药。

2.育龄女性：治疗期间严格避孕，治愈后建议生殖科评估卵巢及内膜功能，必要时辅助生殖技术。

3.糖尿病患者：需将空腹血糖控制在<6.1mmol/L，避免因代谢紊乱加重结核病情。

4.老年患者：警惕合并泌尿道结核，建议加做尿沉渣抗酸杆菌检测及泌尿系超声。

5.儿童：罕见病例需转诊至儿科结核专科，严格遵循儿童抗结核剂量标准，避免肝肾功能损伤。