子宫肌瘤是不是必须手术切除子宫

子宫肌瘤并非必须手术切除子宫，治疗方案需综合肌瘤大小、症状严重程度、年龄、生育需求及合并症等因素个体化制定，多数患者可通过保守治疗或微创手段控制病情。

手术切除子宫的适用情况有限

手术是重要治疗手段，但仅适用于特定场景：肌瘤导致重度贫血、顽固性腹痛；肌瘤压迫膀胱/直肠引发排尿/排便困难；肌瘤快速增大或疑似恶变；药物/介入治疗无效且症状严重。多数无症状、体积小（＜5cm）、生长缓慢的肌瘤，定期观察（每3-6个月超声检查）即可，无需手术。

明确手术指征，避免过度干预

手术切除子宫的严格指征包括：①月经过多致贫血且药物治疗无效；②肌瘤压迫周围器官引发功能障碍；③肌瘤6个月内快速增大（＞2cm）或超声提示血流异常；④肌瘤剔除术后复发且症状严重；⑤特殊部位肌瘤（如黏膜下肌瘤）反复出血。

非手术治疗方式丰富且有效

观察随访：每3-6个月超声监测肌瘤变化，适用于无症状小肌瘤；

药物治疗：短期使用GnRH-a（如亮丙瑞林）、米非司酮等，可缩小肌瘤、改善症状（停药后易复发）；

介入治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）阻断肌瘤血供，保留子宫，适用于需保留生育功能者；

聚焦超声消融：无创治疗，通过热能消融肌瘤，适用于特定肌壁间肌瘤患者。

特殊人群需差异化处理

育龄女性：优先选择肌瘤剔除术保留子宫及生育功能，术后避孕1-2年；

绝经后女性：肌瘤多自然萎缩，无症状者无需干预，异常出血需排查内膜病变；

合并严重疾病者：如心衰、凝血障碍等，需多学科评估手术风险，优先保守治疗；

青少年患者：因激素敏感性高，建议先观察，必要时药物控制，避免过早手术。

定期复查是治疗关键

无论选择何种方案，均需定期复查：术后每3-6个月复查超声及血常规，监测残留/复发；保守治疗者出现异常出血、腹痛或肌瘤增大时及时就诊；绝经后女性每年妇科检查，排除内膜癌等并发症。