心绞痛到底有多痛

心绞痛疼痛程度与特征解析

心绞痛的疼痛通常表现为胸骨后中重度压榨性、憋闷感或窒息感，类似“巨石压迫胸口”，多数患者形容为“难以忍受但可忍耐”的疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后多可缓解，是冠心病心肌缺血的典型信号。

疼痛性质与典型特征

心绞痛以胸骨后或心前区压榨感、憋闷感为主，可向左肩、左臂内侧、下颌或背部放射，疼痛范围较模糊（非单点刺痛）。疼痛与劳力/情绪相关（如爬坡、紧张时发作），休息后3-5分钟缓解，无游走性，与呼吸、体位变化无关。其本质是心肌短暂缺血缺氧，代谢产物刺激神经末梢引发疼痛。

疼痛分级与个体差异

疼痛程度用VAS评分（0-10分）评估，多数为4-7分（“剧烈但可耐受”），少数严重发作达8-10分（“濒死感”）。老年人体质差、糖尿病患者因神经敏感性下降，约10%-20%表现为“无痛性心绞痛”（VAS<2分），仅以乏力、恶心等非典型症状出现，易被忽视。

与其他疼痛的鉴别要点

心梗：疼痛更剧烈（VAS9-10分），持续>30分钟，硝酸甘油无效，伴大汗、濒死感；

胃食管反流：烧灼感，与进食/体位相关（如平躺加重）；

肋间神经痛：短暂刺痛，深呼吸或按压时加重，持续数秒至数分钟。

紧急处理核心原则

立即停止活动并休息（取半卧位）；若既往确诊冠心病且有硝酸甘油，舌下含服1片（未缓解可间隔5分钟重复1次，最多3片）；拨打120。严禁自行增减药量或拖延就医，避免心肌梗死风险。

特殊人群注意事项

老年人：约1/3无痛性发作，仅表现为不明原因乏力、气短，需警惕“沉默性缺血”；

糖尿病患者：血糖控制不佳时症状更隐匿，需定期监测心肌酶及心电图；

孕妇：发作时立即平躺，避免仰卧位，含服硝酸甘油前咨询医生，减少胎儿缺氧风险。

提示：心绞痛是冠心病预警信号，若发作频繁、程度加重或硝酸甘油无效，需立即就医排查心肌梗死风险。