更年期抑郁症是怎么引起的

更年期抑郁症主要由卵巢功能衰退引发的雌激素、孕激素水平下降，叠加神经递质失衡、心理社会压力、躯体症状及遗传/既往病史等多因素综合作用所致。

激素水平波动：雌激素对情绪调节至关重要，其下降通过两条途径诱发抑郁：①抑制神经营养因子BDNF表达，导致海马体神经元凋亡，降低情绪调节中枢可塑性；②减弱对5-羟色胺、多巴胺等单胺类神经递质的调节，使突触间隙递质浓度下降，直接引发情绪低落、兴趣减退。

神经递质失衡：5-羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺是情绪调节核心。雌激素缺乏抑制神经递质转运体（如SERT）活性，导致突触间隙递质不足。研究显示，抑郁女性脑脊液中5-羟色胺代谢产物5-HIAA水平比正常女性低28%，且与抑郁量表评分呈负相关；多巴胺分泌不足则引发快感缺失、兴趣减退等典型症状。

心理社会压力：社会角色转变（退休、空巢）、衰老焦虑及健康担忧构成压力源，通过认知行为机制放大抑郁：①“灾难化思维”（如“潮热是绝症”）激活HPA轴，使皮质醇持续升高；②“自我否定认知”（如“我老了没用”）降低自尊，形成负性循环。临床观察显示，72%患者存在“躯体不适→情绪低落→更关注不适”的恶性循环。

躯体症状影响：60%更年期女性存在慢性失眠，每夜觉醒≥3次者抑郁风险升高40%，因睡眠剥夺使前额叶皮层神经递质传递效率下降35%。关节痛、潮热等疼痛症状持续6个月以上者，抑郁风险增加50%，因激活中枢敏化系统降低情绪调节阈值。糖尿病、高血压患者因药物（如β受体阻滞剂）抑制多巴胺转运，抑郁发生率增加30%。

特殊人群易感性：既往抑郁史（OR=2.3）、一级亲属抑郁史（OR=2.1）者风险显著升高；围绝经期早发（45岁前）、重大创伤史（如丧亲）者风险增加3-4倍。乳腺癌、血栓史者慎用激素替代治疗，优先选择舍曲林、文拉法辛等药物；需排除甲减（患病率增加2倍），TSH＞4.2mIU/L时抑郁症状更难缓解。