风湿性心脏病二尖瓣关闭不全能要孩子吗

风湿性心脏病二尖瓣关闭不全患者在病情稳定、心功能良好（NYHAⅠ-Ⅱ级）且无严重并发症时，通常可以怀孕，但需孕前、孕期及产后全程严格管理。

一、孕前全面评估是关键

需通过心脏超声（评估瓣膜反流程度、瓣叶活动度）、心电图、心功能分级（NYHA）及并发症筛查（如房颤、肺动脉高压）明确妊娠耐受性。若心功能Ⅲ-Ⅳ级、重度反流合并心衰或肺动脉高压（收缩压＞50mmHg），需优先控制病情，建议避孕或终止妊娠。孕前需预防性使用抗生素（如青霉素）预防感染性心内膜炎。

二、孕期心脏功能动态监测

每2-4周产检，重点监测心功能（BNP/NT-proBNP）、瓣膜反流程度及心脏负荷。生活方式需低盐（＜5g/日）、避免劳累，预防呼吸道感染（流感疫苗接种可降低风险）。出现气促、水肿、乏力加重时，需立即住院评估，警惕心衰急性发作。

三、药物使用需严格遵医嘱

心衰时可短期用利尿剂（呋塞米）、β受体阻滞剂（美托洛尔）控制症状；ACEI类药物（如依那普利）需医生权衡利弊（妊娠早期禁用，中晚期慎用）；禁止自行使用非甾体抗炎药（布洛芬等）。抗凝治疗需改用低分子肝素（如依诺肝素），避免华法林对胎儿的致畸风险。

四、分娩时机与方式多学科决策

孕38-39周终止妊娠风险最低，心功能Ⅲ级以上、重度反流或胎儿窘迫需提前干预。优先自然分娩，但心功能Ⅲ-Ⅳ级、合并肺动脉高压者建议剖宫产（多学科协作：产科、心内科、麻醉科）。分娩中监测心率、血压及尿量，避免过度用力。

五、产后管理与长期随访

产后24-48小时内严密监测心功能，继续服用利尿剂或β受体阻滞剂。避孕首选工具避孕或绝育术，避免再次妊娠加重心脏负担。哺乳期可选用低分子肝素抗凝，华法林需停产后6周以上恢复，且需严格避孕。

注：重度二尖瓣关闭不全（反流面积＞40%）合并肺动脉高压或心衰未控制者，妊娠风险极高，建议永久避孕并优先选择绝育术。